個人賛助会員申込 HOME 個人賛助会員 一般社団法人ワクチン問題研究会 個人賛助員 入会申込書 当会会員登録には、既存の正会員の推薦が必要です。 その他、「入退会について」をご参照ください。 入退会について 個人会員へのご登録は、申込書をダウンロードの上、メール、ファックス、郵送などでお送りいただくか、もしくはフォームによるお申込みが可能です。 個人賛助会員申込書pdf お名前 フリガナ ご連絡先 〒 - この住所は職場です この住所は職場ではありません 電話番号 - - メールアドレス ご職業 ご勤務先 推薦人名 (既存正会員) 入会動機 お申込み情報をどこで知りましたか 推薦人 メディア SNS 全国有志医師の会 その他（以下に入力してください） ( ) 私は、一般社団法人ワクチン問題研究会の会員としての資格を取得するにあたり、下記事項を表明し、かつ遵 守することを誓約いたします。なお、下記事項に抵触する行為があった場合には、如何なる処置をとられても 異議申立てをいたしません。 １.貴法人が定めた定款および諸規程等を遵守し、秩序を乱す等の行為は一切しないこと。 ２.会員入会申込書の記載事項に関しては虚偽の記入がないこと。 ３.業務上知り得た機密情報は、貴法人の許可なく使用もしくは開示しないこと。 ４.暴力団、暴力団員、暴力団関係企業・団体、その関係者またはその他の反社会的勢力ではないこと。 ５.審査の結果、入会資格の承認が得られなかった場合、その理由を一切問わないこと。 プライバシーポリシー pdfを メール(register@jsvrc.jp)添付でお申込み FAXでのお申込み：0797-86-1633 郵送でのお申込み：〒665-0842 兵庫県宝塚市川面5-10-32-205
